Abses, definisi, tanda dan gejala, diagnosis abses

Abses ( Abscess )

Definisi
abses adalah suatu koleksi tertutup jaringan cair, dikenal sebagai nanah, di suatu tempat di dalam tubuh. Ini adalah hasilnya reaksi pertahanan tubuh terhadap benda asing.

Deskripsi
Ada dua jenis abses, septik dan steril. Kebanyakan abses septik, yang berarti bahwa mereka adalah hasil infeksi. abses septik dapat terjadi di mana saja dalam tubuh. Hanya kuman dan kekebalan tubuh respon diperlukan. Sebagai tanggapan terhadap kuman menyerang, sel darah putih berkumpul di situs terinfeksi dan mulai memproduksi bahan kimia yang disebut enzim yang menyerang kuman oleh mencernanya. Enzim-enzim ini bertindak seperti asam, membunuh kuman dan menghancurkan mereka ke dalam potongan-potongan kecil yang dapat dijemput oleh sirkulasi dan dikeluarkan dari tubuh. Sayangnya, bahan kimia ini juga mencerna tubuh jaringan. Dalam kebanyakan kasus, kuman memproduksi bahan kimia yang sama. Hasilnya adalah tebal, kuning cair yang mengandung nanah dicerna kuman, dicerna jaringan, sel darah putih, dan enzim.

abses adalah tahap terakhir dari infeksi jaringan yang dimulai dengan proses yang disebut peradangan. Awalnya, kuman menyerang mengaktifkan sistem kekebalan tubuh,
beberapa peristiwa yang terjadi:

mengaktifkan sistem kekebalan tubuh, beberapa peristiwa terjadi:

• darah mengalir ke daerah meningkat.
• Suhu daerah meningkat karena peningkatan suplai darah.
• daerah membengkak karena akumulasi air, darah, dan cairan lainnya.
• Ternyata merah.
• Rasanya sakit, karena iritasi dari pembengkakan dan aktivitas kimia.

Keempat tanda-panas, bengkak, kemerahan, dan ciri peradangan.

Karena proses ini berlangsung, jaringan mulai berbalik untuk cair, dan bentuk abses. Itu adalah sifat dari abses menyebar sebagai pencernaan kimia mencair semakin banyak jaringan. Selanjutnya, penyebaran berikut jalan paling perlawanan-jaringan yang paling mudah dicerna. Sebuah contoh yang baik adalah abses hanya di bawah kulit. Hal yang paling mudah terus sepanjang di bawah kulit daripada bekerja dengan cara melalui kulit mana bisa menguras isi yang beracun. Isi abses juga bocor ke sirkulasi umum dan memproduksi gejala sama seperti infeksi lainnya. Ini termasuk menggigil, demam, sakit, dan ketidaknyamanan umum.

abses steril kadang-kadang bentuk lebih ringan dari proses yang sama bukan disebabkan oleh kuman melainkan oleh iritasi non-hidup seperti obat-obatan. Jika obat injeksi seperti penisilin
tidak diserap, itu tetap tempat disuntikkan dan dapat menyebabkan iritasi cukup untuk menimbulkan abses steril-, teril karena tidak ada infeksi yang terlibat. Steril abses cukup cenderung berubah menjadi keras, padat benjolan sebagai mereka bekas luka, bukan kantong sisa nanah.

Penyebab dan gejala
Banyak agen yang berbeda menyebabkan abses. Yang paling umum adalah-pembentukan nanah (piogenik) bakteri seperti Staphylococcus aureus, yang hampir selalu menyebabkan
abses di bawah kulit. Abses dekat besar usus, khususnya di sekitar anus, dapat disebabkan oleh
salah satu dari banyak bakteri yang ditemukan dalam besar usus. abses otak dan abses hati dapat disebabkan oleh organisme yang dapat perjalanan ke sana melalui sirkulasi. Bakteri, amuba, dan jamur tertentu dapat perjalanan di mode ini. Abses di bagian lain dari tubuh adalah
disebabkan oleh organisme yang biasanya menghuni struktur di dekatnya atau yang menginfeksi mereka. Beberapa penyebab umum tertentu abses adalah:

• kulit abses oleh flora kulit normal
• gigi dan tenggorokan abses oleh flora mulut
• abses paru-paru oleh flora normal saluran napas, radang paru-paru kuman, atau tuberkulosis
• perut dan dubur abses oleh flora usus normal

Abses Jenis Khusus

Tercantum di bawah ini adalah beberapa lebih umum dan penting abses.
• Carbuncles dan bisul lainnya. Kulit kelenjar minyak (sebaceous kelenjar) pada bagian belakang atau bagian belakang leher adalah orang-orang biasanya terinfeksi. Kuman yang paling umum adalah yang terlibat Staphylococcus aureus. Jerawat adalah kondisi yang serupa kelenjar sebaceous pada wajah dan punggung.
• Pilonidal abses. Banyak orang sebagai cacat kelahiran pembukaan kecil di kulit tepat di atas anus. Bakteri tinja dapat memasukkan pembukaan ini, menyebabkan infeksi dan abses berikutnya.

Retropharyngeal, parapharyngeal, abses peritonsillar. Sebagai hasil dari infeksi tenggorokan seperti strep throat dan tonsilitis, bakteri dapat menyerang jaringan yang lebih dalam dari
tenggorokan dan menyebabkan abses. Abses ini bisa kompromi menelan dan bahkan bernapas.

• abses paru. Selama atau setelah pneumonia, apakah itu karena bakteri [] umum pneumonia, TBC, jamur, parasit, atau kuman lain, abses dapat mengembangkan sebagai komplikasi.
• abses hati. Bakteri atau amoeba dari usus dapat menyebar melalui darah ke hati dan menyebabkan abses.
• abses psoas. Deep di belakang perut pada kedua sisi tulang belakang lumbar kebohongan otot psoas.

Mereka flex pinggul. Suatu abses dapat mengembangkan di salah satu otot-otot ini, biasanya ketika itu menyebar dari usus buntu, usus besar, atau saluran tuba.

Diagnosa
Temuan yang umum peradangan-panas, kemerahan, bengkak, dan nyeri-mudah mengidentifikasi dangkal abses. Abses di tempat lain mungkin hanya memproduksi gejala umum seperti demam dan ketidaknyamanan. Jika gejala pasien dan pemeriksaan fisik tidak
membantu, dokter mungkin harus memakai baterai dari tes untuk

KATA KUNCI
Selulitis-Peradangan jaringan akibat infeksi.
Enzim-Setiap dari sejumlah bahan kimia protein
yang dapat mengubah bahan kimia lainnya.
Tabung telur-Bagian dari anatomi wanita internal
yang membawa telur dari ovarium ke rahim.
Flora-hidup penduduk dari suatu wilayah atau daerah.
Piogenik-Mampu menghasilkan nanah. Streptococcus,
Staphocococcus, dan bakteri usus adalah
piogenik primer organisme.

Sebaceous kelenjar-Tiny struktur di kulit yang
menghasilkan minyak (sebum). Jika mereka menjadi terhubung,
mengumpulkan sebum di dalam dan bentuk tempat mengasuh
untuk kuman untuk tumbuh.
Septikemia-Penyebaran agen infeksius
seluruh tubuh melalui darah
stream.
Sinus-A saluran pipa yang menghubungkan satu tubuh
bagian dengan yang lain atau dengan luar.

menemukan lokasi abses, tetapi biasanya sesuatu di evaluasi awal mengarahkan pencarian. Recent atau penyakit kronis dalam organ mungkin menunjukkan lokasi abses. Disfungsi suatu organ atau sistem misalnya, kejang atau mengubah fungsi-usus mungkin memberikan petunjuk. Sakit dan kelembutan pada pemeriksaan fisik yang umum temuan. Kadang-kadang suatu abses akan makan dalam saluran kecil (Sinus) ke permukaan dan mulai bocor nanah. Sebuah steril abses dapat menyebabkan hanya benjolan menyakitkan jauh di pantat itu mana tembakan diberikan.

Pengobatan
Karena kulit sangat resisten terhadap penyebaran infeksi, bertindak sebagai penghalang, sering menjaga bahan kimia beracun suatu abses melarikan diri dari tubuh mereka sendiri. Dengan demikian, nanah harus dikosongkan dari abses oleh dokter. Dokter bedah menentukan waktu abses siap untuk drainase dan membuka jalan ke luar, yang memungkinkan nanah untuk melarikan diri. Biasanya, tubuh menangani sisanya infeksi, kadang-kadang dengan bantuan antibiotik atau lainnya obat-obatan. Dokter bedah dapat meninggalkan menguras (sepotong kain atau karet) di rongga abses untuk mencegah dari penutupan sebelum semua nanah telah terkuras keluar.

Pengobatan Alternatif
Jika abses langsung di bawah kulit, maka akan perlahan cara bekerja melalui kulit karena lebih
jalan cepat bekerja di tempat lain. Sejak bahan kimia bekerja lebih cepat pada suhu yang lebih tinggi, aplikasi panas kompres ke kulit di atas abses akan mempercepat pencernaan kulit dan akhirnya mengakibatkan perusahaan melanggar bawah, melepaskan nanah secara spontan. Perlakuan ini terbaik disediakan untuk abses yang lebih kecil di relatif kurang berbahaya daerah anggota badan-badan, batang, belakang leher. Hal ini juga berguna untuk semua abses mereka sangat dangkal dalam tahap awal. Ini akan "matang" mereka.

Kontras hidroterapi, bolak panas dan dingin kompres, juga dapat membantu membantu tubuh dalam resorpsi dari abses. Ada dua obat homeopati yang bekerja untuk menyeimbangkan tubuh dalam kaitannya dengan pembentukan abses, Silika dan sulphuris hepar. Dalam kasus septik abses, lempung bentonit paket (lempung bentonit dan sejumlah kecil bubuk Hydrastis) dapat digunakan untuk menggambar infeksi dari daerah itu.

Prognosa
Setelah abses benar dikeringkan, prognosis sangat baik untuk kondisi itu sendiri. Alasan untuk
abses (penyakit lain pasien memiliki) akan menentukan hasil keseluruhan. Jika, di sisi lain, abses
pecah ke daerah tetangga atau izin agen infeksius untuk menumpahkan ke dalam aliran darah, yang serius atau fatal akibatnya mungkin terjadi. Abses di dalam dan sekitar hidung sinus, wajah, telinga, dan kulit kepala dapat bekerja dengan cara mereka ke dalam otak. Abses dalam suatu organ perut seperti hati bisa pecah ke rongga perut. Dalam salah kasus, hasilnya adalah mengancam jiwa. keracunan darah adalah Istilah umum digunakan untuk menggambarkan infeksi yang tumpah ke dalam aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh dari asal lokal. Keracunan darah, yang dikenal dokter sebagai septikemia, juga mengancam kehidupan.
Dari catatan khusus, abses di tangan lebih serius dari mereka mungkin muncul. Karena struktur rumit dan pentingnya utama dari tangan, tangan apapun infeksi harus segera diobati dan kompeten.

Pencegahan
Infeksi yang diobati dengan panas (jika dangkal) atau antibiotik sering akan menyelesaikan tanpa pembentukan dari abses. Hal ini bahkan lebih baik untuk menghindari infeksi sama sekali dengan menjaga cedera prompt terbuka, khususnya luka tusukan. Gigitan yang paling berbahaya semua, bahkan lagi karena mereka sering terjadi pada tangan.

Daftar Pustaka
BUKU
Bennett, J. Claude, dan Plum Fred, eds. Cecil Textbook of Medicine.
Philadelphia: W. B. Saunders Co, 1996.
Current Diagnosis Medis dan Perawatan, 1996. 35 ed. Ed.
Stephen McPhee, et al. Stamford: Appleton & Lange, 1995.
Harrison Prinsip Kedokteran Internal. Ed. Anthony S.
Fauci, et al. New York: McGraw-Hill, 1997.

Penyakit Jantung Koroner (Coronary Artery Disease)

DEFINISI Penyakit Arteri Koroner / penyakit jantung koroner (Coronary Artery Disease) ditandai dengan adanya endapan lemak yang berkumpul di dalam sel yang melapisi dinding suatu arteri koroner dan menyumbat aliran darah. Endapan lemak (ateroma atau plak) terbentuk secara bertahap dan tersebar di percabangan besar dari kedua arteri koroner utama, yang mengelilingi jantung dan menyediakan darah bagi jantung. Proses pembentukan ateroma ini disebut aterosklerosis. Ateroma bisa menonjol ke dalam arteri dan menyebabkan arteri menjadi sempit. Jika ateroma terus membesar, bagian dari ateroma bisa pecah dan masuk ke dalam aliran darah atau bisa terbentuk bekuan darah di permukaan ateroma tersebut. Supaya bisa berkontraksi dan memompa secara normal, otot jantung (miokardium) memerlukan pasokan darah yang kaya akan oksigen dari arteri koroner. Jika penyumbatan arteri koroner semakin memburuk, bisa terjadi iskemi (berkurangnya pasokan darah) pada otot jantung, menyebabkan kerusakan jantung. Penyebab utama dari iskemi miokardial adalah penyakit arteri koroner. Komplikasi utama dari penyakit arteri koroner adalah angina dan serangan jantung (infark miokardial).

PENYEBAB Penyakit arteri koroner bisa menyerang semua ras, tetapi angka kejadian paling tinggi ditemukan pada orang kulit putih. Tetapi ras sendiri tampaknya bukan merupakan faktor penting dalam gaya hidup seseorang. Secara spesifik, faktor-faktor yang meningkatkan resiko terjadinya penyakit arteri koroner adalah: Diet kaya lemak Merokok Malas berolah raga. Kolesterol dan Penyakit Arteri Koroner Resiko terjadinya penyakit arteri koroner meningkat pada peningkatan kadar kolesterol total dan kolesterol LDL (kolesterol jahat) dalam darah. Jika terjadi peningkatan kadar kolesterol HDL (kolesterol baik), maka resiko terjadinya penyakit arteri koroner akan menurun. Makanan mempengaruhi kadar kolesterol total dan karena itu makanan juga mempengaruhi resiko terjadinya penyakit arteri koroner. Merubah pola makan (dan bila perlu mengkonsumsi obat dari dokter) bisa menurunkan kadar kolesterol. Menurunkan kadar kolesterol total dan kolesterol LDL bisa memperlambat atau mencegah berkembangnya penyakit arteri koroner. Menurunkan kadar LDL sangat besar keuntungannya bagi seseorang yang memiliki faktor resiko berikut: Merokok sigaret Tekanan darah tinggi Kegemukan Malas berolah raga Kadar trigliserida tinggi Keturunan Steroid pria (androgen).

PENCEGAHAN Resiko terjadinya penyakit arteri koroner bisa dikurangi dengan melakukan beberapa tindakan berikut: Berhenti merokok Menurunkan tekanan darah Mengurangi berat badan Melakukan olah raga.

Artikel yang berhubungan:

• Mengenal Gagal Jantung
• Gagal Jantung

BURGER DISEASE

 

 Pendahuluan

Penyakit Buerger (Tromboangitis Obliterans) merupakan penyakit oklusi pembuluh darah perifer yang lebih sering terjadi di Asia dibandingkan di Negara-negara barat. Penyakit ini merupakan penyakit idiopatik, kemungkinan merupakan kelainan pembuluh darah karena autoimmune, panangitis yang hasil akhirnya menyebabkan stenosis dan oklusi pada pembuluh darah.

Laporan pertama kasus Tromboangitis Obliterans telah dijelaskan di Jerman oleh von Winiwarter pada tahun 1879 dalam artikel yang berjudul “A strange form of endarteritis and endophlebitis with gangrene of the feet”. Kurang lebih sekitar seperempat abad kemudian, di Brookline New York, Leo Buerger mempublikasikan penjelasan yang lebih lengkap tentang penyakit ini dimana ia lebih memfokuskan pada gambaran klinis dari Tromboangitis Obliterans sebagai “presenile spontaneous gangrene”.

Hampir 100% kasus Tromboangitis Obliterans (kadang disebut Tromboarteritis Obliterans) atau penyakit Winiwarter Buerger menyerang perokok pada usia dewasa muda. Penyakit ini banyak terdapat di Korea, Jepang, Indonesia, India dan Negara lain di Asia Selatan, Asia tenggara dan Asia Timur.

Prevalensi penyakit Buerger di Amerika Serikat telah menurun selama separuh dekade terakhir, hal ini tentunya disebabkan menurunnya jumlah perokok, dan juga dikarenakan kriteria diagnosis yang lebih baik. Pada tahun 1947, prevalensi penyakit ini di Amerika serikat sebanyak 104 kasus dari 100 ribu populasi manusia. Data terbaru, prevalensi pada penyakit ini diperkirakan mencapai 12,6 - 20% kasus per 100.000 populasi.

Kematian yang diakibatkan oleh Penyakit Buerger masih jarang, tetapi pada pasien penyakit ini yang terus merokok, 43% dari penderita harus melakukan satu atau lebih amputasi pada 6-7 tahun kemudian. Data terbaru, pada bulan Desember tahun 2004 yang dikeluarkan oleh CDC publication, sebanyak 2002 kematian dilaporkan di Amerika Serikat berdasarkan penyebab kematian, bulan, ras dan jenis kelamin (International Classification of Diseases, Tenth Revision, 1992), telah dilaporkan total dari 9 kematian berhubungkan dengan Tromboangitis Obliterans, dengan perbandingan laki-laki dan perempuan adalah 2:1 dan etnis putih dan hitam adalah 8:1.

Anatomi Pembuluh Darah

Pembuluh darah terdiri atas 3 jenis : arteri, vena, dan kapiler.

1. Arteri

Arteri membawa darah dari jantung dan disebarkan ke berbagai jaringan tubuh melalui cabang-cabangnya. Arteri yang terkecil, diameternya kurang dari 0,1 mm, dinamakan arteriol. Persatuan cabang-cabang arteri dinamakan anastomosis. Pada arteri tidak terdapat katup.

End arteri anatomik merupakan pembuluh darah yang cabang-cabang terminalnya tidak mengadakan anastomosis dengan cabang-cabang arteri yang memperdarahi daerah yang berdekatan. End arteri fusngsional adalah pembuluh darah yang cabang-cabang terminalnya mengadakan anastomosis dengan cabang-cabang terminal arteri yang berdekatan, tetapi besarnya anastomosis tidak cukup untuk mempertahankan jaringan tetap hidup bila salah satu arteri tersumbat.

2. Vena

Vena adalah pembuluh darah yang mengalirkan darah kembali ke jantng; banyak vena mempunyai kutub. Vena yang terkecil dinamakan venula. Vena yang lebih kecil atau cabang-cabangnya, bersatu membentuk vena yang lebih besar, yang seringkali bersatu satu sama lain membentuk pleksus vena. Arteri profunda tipe sedang sering diikuti oleh dua vena masing-masing pada sisi-sisinya, dan dinamakan venae cominantes.

3. Kapiler

Kapiler adalah pembuluh mikroskopik yang membentuk jalinan yang menghubungkan arteriol dengan venula. Pada beberapa daerah tubuh, terutama pada ujung-ujung jari dan ibu jari, terdapat hubungan langsung antara arteri dan vena tanpa diperantai kapiler. Tempat hubungan seperti ini dinamakan anastomosis arteriovenosa.

Gambar 1. Anatomi pembuluh darah

Histologi Struktur Pembuluh Darah secara umum

Tunica intima. merupakan lapisan yang kontak langsung dengan darah. Lapisan ini dibentuk terutama oleh sel endothel.

Tunica media. Lapisan yang berada diantara tunika media dan adventitia, disebut juga lapisan media. Lapisan ini terutama dibentuk oleh sel otot polos dan and jaringan elastic.

Tunica adventitia. Merupakan Lapisan yang paling luar yang tersusun oleh jaringan ikat.

Gambar 2. Histologi pembuluh darah

Definisi

Penyakit Buerger atau Tromboangitis Obliterans (TAO) adalah penyakit oklusi kronis pembuluh darah arteri dan vena yang berukuran kecil dan sedang. Terutama mengenai pembuluh darah perifer ekstremitas inferior dan superior. Penyakit pembuluh darah arteri dan vena ini bersifat segmental pada anggota gerak dan jarang pada alat-alat dalam.

Penyakit Tromboangitis Obliterans merupakan kelainan yang mengawali terjadinya obstruksi pada pembuluh darah tangan dan kaki. Pembuluh darah mengalami konstriksi atau obstruksi sebagian yang dikarenakan oleh inflamasi dan bekuan sehingga mengurangi aliran darah ke jaringan.

Gambar 3. Buerger Disease

Etiologi

Penyebabnya tidak jelas, tetapi biasanya tidak ada faktor familial serta tidak ada hubungannya dengan penyakit Diabetes Mellitus. Penderita penyakit ini umumnya perokok berat yang kebanyakan mulai merokok pada usia muda, kadang pada usia sekolah . Penghentian kebiasaan merokok memberikan perbaikan pada penyakit ini.

Walaupun penyebab penyakit Buerger belum diketahui, suatu hubungan yang erat dengan penggunaan tembakau tidak dapat disangkal. Penggunaan maupun dampak dari tembakau berperan penting dalam mengawali serta berkembangnya penyakit tersebut. Hampir sama dengan penyakit autoimune lainnya, Tromboangitis Obliterans dapat memiliki sebuah predisposisi genetik tanpa penyebab mutasi gen secara langsung. Sebagian besar peneliti mencurigai bahwa penyakit imun adalah suatu endarteritis yang dimediasi sistem imun.

Patogenesis

Mekanisme penyebaran penyakit Buerger sebenarnya belum jelas, tetapi beberapa penelitian telah mengindikasikan suatu implikasi fenomena imunologi yang mengawali tidak berfungsinya pembuluh darah dan wilayah sekitar thrombus. Pasien dengan penyakit ini memperlihatkan hipersensitivitas pada injeksi intradermal ekstrak tembakau, mengalami peningkatan sel yang sangat sensitive pada kolagen tipe I dan III, meningkatkan serum titer anti endothelial antibody sel , dan merusak endothel terikat vasorelaksasi pembuluh darah perifer. Meningkatkan prevalensi dari HLA-A9, HLA-A54, dan HLA-B5 yang dipantau pada pasien ini, yang diduga secara genetic memiliki penyakit ini.

Akibat iskemia pembuluh darah (terutama ekstremitas inferior), akan terjadi perubahan patologis : (a) otot menjadi atrofi atau mengalami fibrosis, (b) tulang mengalami osteoporosis dan bila timbul gangren maka terjadi destruksi tulang yang berkembang menjadi osteomielitis, (c) terjadi kontraktur dan atrofi, (d) kulit menjadi atrofi, (e) fibrosis perineural dan perivaskular, (f) ulserasi dan gangren yang dimulai dari ujung jari.

Manifestasi klinis

Gambaran klinis Tromboangitis Obliterans terutama disebabkan oleh iskemia. Gejala yang paling sering dan utama adalah nyeri yang bermacam-macam tingkatnya. Pengelompokan Fontaine tidak dapat digunakan disini karena nyeri terjadi justru waktu istirahat. Nyerinya bertambah pada waktu malam dan keadaan dingin, dan akan berkurang bila ekstremitas dalam keadaan tergantung. Serangan nyeri juga dapat bersifat paroksimal dan sering mirip dengan gambaran penyakit Raynaud. Pada keadaan lebih lanjut, ketika telah ada tukak atau gangren, maka nyeri sangat hebat dan menetap.

Manifestasi terdini mungkin klaudikasi (nyeri pada saat berjalan) lengkung kaki yang patognomonik untuk penyakit Buerger. Klaudikasi kaki merupakan cermin penyakit oklusi arteri distal yang mengenai arteri plantaris atau tibioperonea. Nyeri istirahat iskemik timbul progresif dan bisa mengenai tidak hanya jari kaki, tetapi juga jari tangan dan jari yang terkena bisa memperlihatkan tanda sianosis atau rubor, bila bergantung. Sering terjadi radang lipatan kuku dan akibatnya paronikia. Infark kulit kecil bisa timbul, terutama pulpa phalang distal yang bisa berlanjut menjadi gangren atau ulserasi kronis yang nyeri.

Tanda dan gejala lain dari penyakit ini meliputi rasa gatal dan bebal pada tungkai dan penomena Raynaud ( suatu kondisi dimana ekstremitas distal : jari, tumit, tangan, kaki, menjadi putih jika terkena suhu dingin). Ulkus dan gangren pada jari kaki sering terjadi pada penyakit buerger (gambar 4). Sakit mungkin sangat terasa pada daerah yang terkena.

Gambar 4. Manifestasi Klinis Buerger Disease

Perubahan kulit seperti pada penyakit sumbatan arteri kronik lainnya kurang nyata. Pada mulanya kulit hanya tampak memucat ringan terutama di ujung jari. Pada fase lebih lanjut tampak vasokonstriksi yang ditandai dengan campuran pucat-sianosis-kemerahan bila mendapat rangsangan dingin. Berbeda dengan penyakit Raynaud, serangan iskemia disini biasanya unilateral. Pada perabaan, kulit sering terasa dingin. Selain itu, pulsasi arteri yang rendah atau hilang merupakan tanda fisik yang penting.

Tromboflebitis migran superfisialis dapat terjadi beberapa bulan atau tahun sebelum tampaknya gejala sumbatan penyakit Buerger. Fase akut menunjukkan kulit kemerahan, sedikit nyeri, dan vena teraba sebagai saluran yang mengeras sepanjang beberapa milimeter sampai sentimeter di bawah kulit. Kelainan ini sering muncul di beberapa tempat pada ekstremitas tersebut dan berlangsung selama beberapa minggu. Setelah itu tampak bekas yang berbenjol-benjol. Tanda ini tidak terjadi pada penyakit arteri oklusif, maka ini hampir patognomonik untuk tromboangitis obliterans.

Gejala klinis Tromboangitis Obliterans sebenarnya cukup beragam. Ulkus dan gangren terjadi pada fase yang lebih lanjut dan sering didahului dengan udem dan dicetuskan oleh trauma. Daerah iskemia ini sering berbatas tegas yaitu pada ujung jari kaki sebatas kuku. Batas ini akan mengabur bila ada infeksi sekunder mulai dari kemerahan sampai ke tanda selulitis.

Gambar 5 merupakan gambar jari pasien penyakit Buerger yang telah terjadi gangren. Kondisi ini sangat terasa nyeri dan dimana suatu saat dibutuhkan amputasi pada daerah yang tersebut.

Gambar 5. Ujung jari pada Buerger Disease

Perjalanan penyakit ini khas, yaitu secara bertahap bertambah berat. Penyakit berkembang secara intermitten, tahap demi tahap, bertambah falang demi falang, jari demi jari. Datangnya serangan baru dan jari mana yang bakal terserang tidak dapat diramalkan. Morbus buerger ini mungkin mengenai satu kaki atau tangan, mungkin keduanya. Penderita biasanya kelelahan dan payah sekali karena tidurnya terganggu oleh nyeri iskemia.

Kriteria Diagnosis

Diagnosis pasti penyakit Tromboangitis Obliterans sering sulit jika kondisi penyakit ini sudah sangat parah. Ada beberapa kriteria yang dapat dijadikan kriteria diagnosis walaupun kriteria tersebut kadang-kadang berbeda antara penulis yang satu dengan yang lainnya.

Beberapa hal di bawah ini dapat dijadikan dasar untuk mendiagnosis penyakit Buerger :

1. Adanya tanda insufisiensi arteri

2. Umumnya pria dewasa muda

3. Perokok berat

4. Adanya gangren yang sukar sembuh

5. Riwayat tromboflebitis yang berpindah

6. Tidak ada tanda arterosklerosis di tempat lain

7. Yang terkena biasanya ekstremitas bawah

8. Diagnosis pasti dengan patologi anatomi

Sebagian besar pasien (70-80%) yang menderita penyakit Buerger mengalami nyeri iskemik bagian distal saat istirahat dan atau ulkus iskemik pada tumit, kaki atau jari-jari kaki.

Gambar 6. Kaki dari penderita dengan penyakit Buerger. Ulkus iskemik pada jari kaki pertama, kedua dan kelima. Walaupun kaki kanan penderita ini kelihatan normal, dengan angiographi aliran darah terlihat terhambat pada kedua kakinya.

Gambar 7. Tromboplebitis superficial jempol kaki pada penderita dengan penyakit buerger.

Penyakit Buerger’s juga harus dicurigai pada penderita dengan satu atau lebih tanda klinis berikut ini :

a. Jari iskemik yang nyeri pada ekstremitas atas dan bawah pada laki-laki dewasa muda dengan riwayat merokok yang berat.

b. Klaudikasi kaki

c. Tromboflebitis superfisialis berulang

d. Sindrom Raynaud

Diagnosis Banding

Penyakit Buerger harus dibedakan dari penyakit oklusi arteri kronik aterosklerotik. Keadaan terakhir ini jarang mengenai ekstremitas atas. Penyakit oklusi aterosklerotik diabetes timbul dalam distribusi yang sama seperti Tromboangitis Obliterans, tetapi neuropati penyerta biasanya menghalangi perkembangan klaudikasi kaki.

Pemeriksaan Penunjang

Tidak terdapat pemeriksaan laboratorium yang spesifik untuk mendiagnosis penyakit Buerger. Tidak seperti penyakit vaskulitis lainnya, reaksi fase akut (seperti angka sedimen eritrosit dan level protein C reaktif) pasien penyakit Buerger adalah normal.

Pengujian yang direkomendasikan untuk mendiagnosis penyebab terjadinya vaskulitis termasuk didalamnya adalah pemeriksaaan darah lengkap; uji fungsi hati; determinasi konsentrasi serum kreatinin, peningkatan kadar gula darah dan angka sedimen, pengujian antibody antinuclear, faktor rematoid, tanda-tanda serologi pada CREST (calcinosis cutis, Raynaud phenomenon, sklerodaktili and telangiektasis) sindrom dan scleroderma dan screening untuk hiperkoagulasi, screening ini meliputi pemeriksaan antibodi antifosfolipid dan homocystein pada pasien buerger sangat dianjurkan.

Angiogram pada ekstremitas atas dan bawah dapat membantu dalam mendiagnosis penyakit Buerger. Pada angiografii tersebut ditemukan gambaran “corkscrew” dari arteri yang terjadi akibat dari kerusakan vaskular, bagian kecil arteri tersebut pada bagian pergelangan tangan dan kaki. Angiografi juga dapat menunjukkan oklusi (hambatan) atau stenosis (kekakuan) pada berbagai daerah dari tangan dan kaki.

Gambar 8. Sebelah kiri merupakan angiogram normal. Gambar sebelah kanan merupakan angiogram abnormal dari arteri tangan yang ditunjukkan dengan adanya gambaran khas “corkscrew” pada daerah lengan. Perubahannya terjadi pada bagian kecil dari pembuluh darah lengan kanan bawah pada gambar (distribusi arteri ulna).

Penurunan aliran darah (iskemi) pada tangan dapat dilihat pada angiogram. Keadaan ini akan memgawali terjadinya ulkus pada tangan dan rasa nyeri.

Gambar 9. hasil angiogram abnormal dari tangan

Meskipun iskemik (berkurangannya aliran darah) pada penyakit Buerger terus terjadi pada ekstrimitas distal yang terjadi, penyakit ini tidak menyebar ke organ lainnya , tidak seperti penyakit vaskulitis lainnya. Saat terjadi ulkus dan gangren pada jari, organ lain sperti paru-paru, ginjal, otak, dan traktus gastrointestinal tidak terpengaruh. Penyebab hal ini terjadi belum diketahui.

Pemeriksaan dengan Doppler dapat juga membantu dalam mendiagnosis penyakit ini, yaitu dengan mengetahui kecepatan aliran darah dalam pembuluh darah.

Pada pemeriksaan histopatologis, lesi dini memperlihatkan oklusi pembuluh darah oleh trombus yang mengandung PMN dan mikroabses; penebalan dinding pembuluh darah secara difus. LCsi yang lanjut biasanya memperlihatkan infiltrasi limfosit dengan rekanalisasi.

Metode penggambaran secara modern, seperti computerize tomography (CT) dan Magnetic resonance imaging (MRI) dalam diagnosis dan diagnosis banding dari penyakit Buerger masih belum dapat menjadi acuan utama. Pada pasien dengan ulkus kaki yang dicurigai Tromboangitis Obliterans, Allen test sebaiknya dilakukan untuk mengetahui sirkulasi darah pada tangan dan kaki.

Terapi

Terapi medis penderita penyakit Buerger harus dimulai dengan usaha intensif untuk meyakinkan pasien untuk berhenti merokok. Jika pasien berhasil berhenti merokok, maka penyakit ini akan berhenti pada bagian yang terkena sewaktu terapi diberikan. Sayangnya, kebanyakan pasien tidak mampu berhenti merokok dan selalu ada progresivitas penyakit. Untuk pembuluh darahnya dapat dilakukan dilatasi (pelebaran) dengan obat vasodilator, misalnya Ronitol yang diberikan seumur hidup. Perawatan luka lokal, meliputi mengompres jari yang terkena dan menggunakan enzim proteolitik bisa bermanfaat. Antibiotic diindikasikan untuk infeksi sekunder.

Terapi bedah untuk penderita buerger meliputi debridement konservatif jaringan nekrotik atau gangrenosa , amputasi konservatif dengan perlindungan panjang maksimum bagi jari atau ekstremitas, dan kadang-kadang simpatektomi lumbalis bagi telapak tangan atau simpatetomi jari walaupun kadang jarang bermanfat.

Revaskularisasi arteri pada pasien ini juga tidak mungkin dilakukan sampai terjadi penyembuhan pada bagian yang sakit. Keuntungan dari bedah langsung (bypass) pada arteri distal juga msih menjadi hal yang kontroversial karena angka kegagalan pencangkokan tinggi. Bagaimanapun juga, jika pasien memiliki bebrapa iskemik pada pembuluh darah distal, bedah bypass dengan pengunaan vena autolog sebaiknya dipertimbangkan.

Gambar 10. Bypass arteri

Simpatektomi dapat dilakukan untuk menurunkan spasma arteri pada pasien penyakit Buerger. Melalui simpatektomi dapat mengurangi nyeri pada daerah tertentu dan penyembuhan luka ulkus pada pasien penyakit buerger tersebut, tetapi untuk jangka waktu yang lama keuntungannya belum dapat dipastikan.

Simpatektomi lumbal dilakukan dengan cara mengangkat paling sedikit 3 buah ganglion simpatik, yaitu Th12, L1 dan L2. Dengan ini efek vasokonstriksi akan dihilangkan dan pembuluh darah yang masih elastis akan melebar sehingga kaki atau tangan dirasakan lebih hangat.

Terapi bedah terakhir untuk pasien penyakit Buerger (yaitu pada pasien yang terus mengkonsumsi tembakau) adalah amputasi tungkai tanpa penyembuhan ulcers, gangrene yang progresif, atau nyeri yang terus-menerus serta simpatektomi dan penanganan lainnya gagal. Hidarilah amputasi jika memungkinkan, tetapi, jika dibutuhkan, lakukanlah operasi dengan cara menyelamatkan tungkai kaki sebanyak mungkin.

Beberapa usaha berikut sangat penting untuk mencegah komplikasi dari penyakit buerger:

- Gunakanlah alas kaki yang dapat melindungi untuk menghindari trauma kaki dan panas atau juga luka karena kimia lainnya.

- Lakukanlah perawatan lebih awal dan secara agresif pada lula-luka ektremis untuk menghindari infeksi

- Menghindar dari lingkungan yang dingin

- Menghindari obat yang dapat memicu vasokontriksi

Prognosis

Pada pasien yang berhenti merokok, 94% pasien tidak perlu mengalami amputasi; apalagi pada pasien yang berhenti merokok sebelum terjadi gangrene, angka kejadian amputasi mendekati 0%. Hal ini tentunya sangat berbeda sekali dengan pasien yang tetap merokok, sekitar 43% dari mereka berpeluang harus diamputasi selama periode waktu 7 sampai 8 tahun kemudian, bahkan pada mereka harus dilakukan multiple amputasi. Pada pasien ini selain umumnya dibutuhkan amputasi tungkai, pasien juga terus merasakan klaudikasi (nyeri pada saat berjalan) atau fenomena raynaud’s walaupun sudah benar-benar berhenti mengkonsumi tembakau.

Posted On: Februari, 20-2011
Posted In: Ilmu Bedah
Tags: bedah, buerger, bypass, disease, gangren, obliterans, penyakit, tromboangitis